21099.XX: 07. STOFFWECHSEL
Für alle vergütungspflichtigen Indikationen gilt: Nur nach Kostengutsprache durch den Krankenversicherer nach vorgängiger Konsultation des Vertrauensarztes. Eine Kostengutsprache hat den entsprechenden Indikationscode (21099.XX) zu enthalten. Für Behandlungen in Indikationen mit Preismodell erstattet Sanofi-Aventis (Suisse) SA dem Krankenversicherer, bei dem die versicherte Person zum Zeitpunkt des Bezugs versichert war, auf dessen erste Aufforderung hin für jede bezogene Packung SARCLISA einen festgelegten Anteil des Fabrikabgabepreises zurück. Die Sanofi-Aventis (Suisse) SA gibt dem Krankenversicherer die Höhe der Rückvergütung bekannt. Die Rückvergütung unterscheidet sich je nach Indikation, weshalb der Krankenversicherer mit jeder Rückvergütungsforderung der jeweilige Indikationscode (21099.XX) zwingend bekanntzugeben hat. Die Mehrwertsteuer kann nicht zusätzlich zu diesem Anteil des Fabrikabgabepreises zurückgefordert werden.

21099.01: 07. STOFFWECHSEL
SARCLISA in Kombination mit Pomalidomid und Dexamethason (mit Preismodell) SARCLISA wird vergütet in Kombination mit Pomalidomid und Dexamethason zur Behandlung des rezidivierten und refraktären multiplen Myeloms bei erwachsenen Patienten, die bereits mindestens zwei vorangegangene Therapielinien erhalten haben, darunter Lenalidomid und ein Proteasom-Inhibitor, und bei denen unter der letzten Therapie eine Krankheitsprogression eingetreten ist. Falls es zu einer Progression der Krankheit kommt oder inakzeptable Toxizitätserscheinungen auftreten, muss die Behandlung abgebrochen werden. Folgender Code ist an den Krankenversicherer zu übermitteln: 21099.01

21099.02: 07. STOFFWECHSEL
SARCLISA in Kombination mit Carfilzomib und Dexamethason (mit Preismodell) SARCLISA wird vergütet in Kombination mit Carfilzomib und Dexamethason für die Behandlung des multiplen Myeloms bei erwachsenen Patienten, die mindestens 1 bis 3 vorangegangene Therapielinien erhalten haben. Nur bis zur Progression der Krankheit. SARCLISA wird nicht vergütet, wenn die Patienten unter vorgängiger Behandlung mit einem CD38 Antikörper refraktär und/oder rezidivierend waren. Folgender Code ist an den Krankenversicherer zu übermitteln: 21099.02

21099.03: 07. STOFFWECHSEL
SARCLISA in Kombination mit Bortezomib, Lenalidomid und Dexamethason (mit Preismodell) SARCLISA wird vergütet in Kombination mit Bortezomib, Lenalidomid und Dexamethason für die Behandlung von bisher unbehandelten Patienten mit multiplem Myelom, die für eine autologe Stammzelltransplantation nicht geeignet sind. Nur bis zur Progression der Krankheit. Folgender Code ist an den Krankenversicherer zu übermitteln: 21099.03